Working Together to Improve Ontario’s Cancer System

Incidence de la pandémie de COVID-19 sur le réseau de cancérologie de l’Ontario

Onset of the COVID-19 Pandemic and its Impact on the Ontario Cancer System - FR

En mars 2020, le nombre de cas de COVID-19 a augmenté dans tout l’Ontario avec l’émergence de la première vague de la pandémie. À cause de cette hausse, on craignait que les patients atteints de la COVID-19 entrainent une surcharge du système hospitalier provincial, comme cela fut le cas à New York et dans d’autres régions du monde.

Pour éviter cela, le 19 mars 2020, le ministère de la Santé a émis la Directive no 2 à l’intention des fournisseurs de soins de santé visant à préserver la capacité du système de santé pour mieux gérer la COVID-19 en réduisant ou en interrompant tous les services non essentiels et non urgents. Au sein du réseau de cancérologie, il y a eu une incidence immédiate sur les services de dépistage, de diagnostic, de chirurgie et autres.

Figure
Data

Sources de données : Outil de surveillance des données sur la COVID-19 en Ontario (Santé publique Ontario)

Figure 1 : Nombre de cas quotidiens de COVID-19 en Ontario, de 2020 à 2021
Date	Nombre de cas	Cas - moyenne mobile sur 7 jours
1-Mar-20	2	2
2-Mar-20	0	2
3-Mar-20	2	2
4-Mar-20	1	3
5-Mar-20	4	3
6-Mar-20	3	3
7-Mar-20	3	3
8-Mar-20	5	2
9-Mar-20	6	3
10-Mar-20	9	4
11-Mar-20	23	5
12-Mar-20	37	9
13-Mar-20	36	14
14-Mar-20	32	20
15-Mar-20	36	25
16-Mar-20	53	30
17-Mar-20	59	38
18-Mar-20	59	46
19-Mar-20	69	52
20-Mar-20	99	57
21-Mar-20	72	68
22-Mar-20	87	74
23-Mar-20	145	83
24-Mar-20	174	98
25-Mar-20	138	117
26-Mar-20	250	131
27-Mar-20	297	161
28-Mar-20	235	194
29-Mar-20	227	221
30-Mar-20	439	244
31-Mar-20	412	293
1-Apr-20	454	333
2-Apr-20	450	386
3-Apr-20	465	419
4-Apr-20	350	447
5-Apr-20	371	466
6-Apr-20	479	490
7-Apr-20	459	497
8-Apr-20	494	505
9-Apr-20	489	511
10-Apr-20	399	518
11-Apr-20	477	507
12-Apr-20	549	528
13-Apr-20	603	558
14-Apr-20	558	578
15-Apr-20	618	595
16-Apr-20	582	615
17-Apr-20	754	631
18-Apr-20	601	690
19-Apr-20	595	711
20-Apr-20	614	718
21-Apr-20	522	720
22-Apr-20	548	714
23-Apr-20	511	703
24-Apr-20	435	691
25-Apr-20	428	638
26-Apr-20	368	609
27-Apr-20	480	571
28-Apr-20	417	549
29-Apr-20	408	531
30-Apr-20	409	508
1-May-20	488	491
2-May-20	333	500
3-May-20	341	484
4-May-20	333	479
5-May-20	409	455
6-May-20	356	453
7-May-20	306	445
8-May-20	298	428
9-May-20	310	396
10-May-20	294	392
11-May-20	216	384
12-May-20	258	365
13-May-20	362	340
14-May-20	342	341
15-May-20	379	347
16-May-20	371	360
17-May-20	421	370
18-May-20	376	391
19-May-20	327	418
20-May-20	388	430
21-May-20	338	434
22-May-20	400	433
23-May-20	367	437
24-May-20	340	436
25-May-20	399	423
26-May-20	273	426
27-May-20	323	417
28-May-20	325	407
29-May-20	606	404
30-May-20	346	439
31-May-20	412	435
1-Jun-20	397	447
2-Jun-20	366	447
3-Jun-20	348	462
4-Jun-20	279	467
5-Jun-20	279	459
6-Jun-20	222	404
7-Jun-20	207	384
8-Jun-20	214	350
9-Jun-20	216	319
10-Jun-20	237	294
11-Jun-20	187	276
12-Jun-20	240	260
13-Jun-20	171	254
14-Jun-20	143	245
15-Jun-20	177	235
16-Jun-20	175	228
17-Jun-20	191	222
18-Jun-20	198	214
19-Jun-20	189	216
20-Jun-20	154	207
21-Jun-20	174	204
22-Jun-20	201	210
23-Jun-20	152	214
24-Jun-20	164	210
25-Jun-20	146	205
26-Jun-20	182	197
27-Jun-20	231	195
28-Jun-20	205	208
29-Jun-20	131	213
30-Jun-20	176	202
1-Jul-20	150	206
2-Jul-20	142	203
3-Jul-20	152	203
4-Jul-20	129	198
5-Jul-20	92	181
6-Jul-20	105	162
7-Jul-20	139	158
8-Jul-20	142	151
9-Jul-20	137	150
10-Jul-20	124	149
11-Jul-20	128	145
12-Jul-20	113	144
13-Jul-20	98	148
14-Jul-20	105	147
15-Jul-20	133	141
16-Jul-20	142	140
17-Jul-20	165	140
18-Jul-20	175	147
19-Jul-20	122	155
20-Jul-20	178	157
21-Jul-20	118	170
22-Jul-20	123	172
23-Jul-20	195	170
24-Jul-20	139	179
25-Jul-20	118	175
26-Jul-20	125	165
27-Jul-20	122	166
28-Jul-20	122	157
29-Jul-20	99	157
30-Jul-20	109	153
31-Jul-20	127	139
1-Aug-20	103	137
2-Aug-20	57	134
3-Aug-20	97	123
4-Aug-20	87	119
5-Aug-20	81	113
6-Aug-20	97	110
7-Aug-20	81	108
8-Aug-20	92	100
9-Aug-20	90	99
10-Aug-20	69	104
11-Aug-20	88	99
12-Aug-20	96	100
13-Aug-20	90	102
14-Aug-20	91	101
15-Aug-20	86	103
16-Aug-20	100	102
17-Aug-20	99	103
18-Aug-20	104	108
19-Aug-20	104	111
20-Aug-20	108	112
21-Aug-20	133	115
22-Aug-20	82	122
23-Aug-20	101	122
24-Aug-20	118	122
25-Aug-20	120	125
26-Aug-20	131	128
27-Aug-20	150	132
28-Aug-20	120	139
29-Aug-20	111	137
30-Aug-20	121	142
31-Aug-20	135	145
1-Sep-20	123	148
2-Sep-20	126	148
3-Sep-20	169	148
4-Sep-20	155	151
5-Sep-20	147	157
6-Sep-20	193	163
7-Sep-20	173	175
8-Sep-20	181	181
9-Sep-20	194	191
10-Sep-20	202	202
11-Sep-20	265	207
12-Sep-20	295	226
13-Sep-20	215	250
14-Sep-20	279	254
15-Sep-20	318	272
16-Sep-20	335	295
17-Sep-20	429	318
18-Sep-20	398	356
19-Sep-20	401	378
20-Sep-20	401	396
21-Sep-20	387	427
22-Sep-20	373	445
23-Sep-20	396	454
24-Sep-20	427	464
25-Sep-20	514	464
26-Sep-20	624	483
27-Sep-20	560	520
28-Sep-20	531	547
29-Sep-20	609	571
30-Sep-20	681	610
1-Oct-20	623	658
2-Oct-20	674	690
3-Oct-20	544	717
4-Oct-20	587	704
5-Oct-20	577	708
6-Oct-20	758	716
7-Oct-20	879	741
8-Oct-20	743	774
9-Oct-20	803	794
10-Oct-20	688	815
11-Oct-20	797	839
12-Oct-20	591	874
13-Oct-20	833	876
14-Oct-20	880	889
15-Oct-20	764	889
16-Oct-20	707	893
17-Oct-20	705	877
18-Oct-20	801	879
19-Oct-20	755	880
20-Oct-20	758	907
21-Oct-20	841	895
22-Oct-20	992	888
23-Oct-20	954	926
24-Oct-20	936	968
25-Oct-20	881	1,006
26-Oct-20	778	1,019
27-Oct-20	875	1,023
28-Oct-20	925	1,043
29-Oct-20	892	1,057
30-Oct-20	1,090	1,040
31-Oct-20	946	1,063
1-Nov-20	1,102	1,064
2-Nov-20	969	1,101
3-Nov-20	876	1,133
4-Nov-20	942	1,133
5-Nov-20	1,261	1,136
6-Nov-20	1,298	1,198
7-Nov-20	1,157	1,232
8-Nov-20	1,325	1,267
9-Nov-20	1,427	1,305
10-Nov-20	1,574	1,381
11-Nov-20	1,532	1,497
12-Nov-20	1,597	1,596
13-Nov-20	1,484	1,652
14-Nov-20	1,492	1,683
15-Nov-20	1,293	1,738
16-Nov-20	1,345	1,733
17-Nov-20	1,251	1,719
18-Nov-20	1,465	1,666
19-Nov-20	1,497	1,654
20-Nov-20	1,635	1,638
21-Nov-20	1,503	1,663
22-Nov-20	1,320	1,665
23-Nov-20	1,364	1,669
24-Nov-20	1,410	1,672
25-Nov-20	1,696	1,699
26-Nov-20	1,856	1,737
27-Nov-20	1,763	1,797
28-Nov-20	1,725	1,819
29-Nov-20	1,678	1,856
30-Nov-20	1,627	1,915
1-Dec-20	1,815	1,959
2-Dec-20	1,761	2,027
3-Dec-20	1,825	2,037
4-Dec-20	1,890	2,032
5-Dec-20	2,086	2,053
6-Dec-20	1,733	2,114
7-Dec-20	1,780	2,123
8-Dec-20	1,867	2,148
9-Dec-20	1,910	2,157
10-Dec-20	1,888	2,182
11-Dec-20	1,913	2,192
12-Dec-20	1,967	2,196
13-Dec-20	1,974	2,176
14-Dec-20	2,058	2,216
15-Dec-20	2,247	2,263
16-Dec-20	2,311	2,326
17-Dec-20	2,373	2,393
18-Dec-20	2,414	2,474
19-Dec-20	2,275	2,557
20-Dec-20	2,338	2,609
21-Dec-20	2,164	2,669
22-Dec-20	2,553	2,687
23-Dec-20	2,221	2,738
24-Dec-20	1,929	2,723
25-Dec-20	2,188	2,649
26-Dec-20	2,238	2,611
27-Dec-20	2,137	2,605
28-Dec-20	2,740	2,572
29-Dec-20	3,192	2,668
30-Dec-20	2,805	2,774
31-Dec-20	3,407	2,871
1-Jan-21	3,276	3,118
2-Jan-21	2,887	3,299
3-Jan-21	3,304	3,407
4-Jan-21	3,137	3,602
5-Jan-21	3,326	3,668
6-Jan-21	3,741	3,690
7-Jan-21	4,168	3,846
8-Jan-21	3,819	3,973
9-Jan-21	3,376	4,063
10-Jan-21	3,106	4,145
11-Jan-21	2,836	4,112
12-Jan-21	3,175	4,062
13-Jan-21	3,334	4,037
14-Jan-21	2,992	3,969
15-Jan-21	3,211	3,773
16-Jan-21	2,727	3,671
17-Jan-21	2,085	3,563
18-Jan-21	2,400	3,393
19-Jan-21	2,417	3,320
20-Jan-21	2,756	3,194
21-Jan-21	2,345	3,098
22-Jan-21	2,470	2,990
23-Jan-21	1,922	2,866
24-Jan-21	1,788	2,732
25-Jan-21	1,624	2,683
26-Jan-21	1,898	2,554
27-Jan-21	1,962	2,467
28-Jan-21	1,959	2,335
29-Jan-21	1,878	2,270
30-Jan-21	1,657	2,172
31-Jan-21	1,453	2,128
1-Feb-21	1,259	2,072
2-Feb-21	1,446	2,011
3-Feb-21	1,495	1,936
4-Feb-21	1,381	1,858
5-Feb-21	1,501	1,761
6-Feb-21	1,247	1,699
7-Feb-21	1,105	1,630
8-Feb-21	963	1,572
9-Feb-21	1,131	1,523
10-Feb-21	1,300	1,470
11-Feb-21	1,219	1,438
12-Feb-21	1,182	1,411
13-Feb-21	998	1,358
14-Feb-21	932	1,316
15-Feb-21	858	1,287
16-Feb-21	1,000	1,270
17-Feb-21	1,100	1,248
18-Feb-21	1,197	1,215
19-Feb-21	1,222	1,211
20-Feb-21	1,147	1,218
21-Feb-21	989	1,243
22-Feb-21	904	1,252
23-Feb-21	1,127	1,260
24-Feb-21	1,189	1,281
25-Feb-21	1,242	1,296
26-Feb-21	1,113	1,303
27-Feb-21	1,117	1,285
28-Feb-21	1,002	1,280
1-Mar-21	915	1,282
2-Mar-21	1,116	1,284
3-Mar-21	1,131	1,282
4-Mar-21	1,236	1,273
5-Mar-21	1,249	1,272
6-Mar-21	1,284	1,294
7-Mar-21	1,255	1,322
8-Mar-21	1,179	1,364
9-Mar-21	1,236	1,408
10-Mar-21	1,351	1,428
11-Mar-21	1,462	1,465
12-Mar-21	1,596	1,503
13-Mar-21	1,399	1,560
14-Mar-21	1,236	1,580
15-Mar-21	1,203	1,576
16-Mar-21	1,541	1,580
17-Mar-21	1,705	1,631
18-Mar-21	1,769	1,690
19-Mar-21	1,815	1,741
20-Mar-21	1,755	1,778
21-Mar-21	1,593	1,837
22-Mar-21	1,753	1,897
23-Mar-21	1,834	1,988
24-Mar-21	2,183	2,037
25-Mar-21	2,238	2,117
26-Mar-21	2,566	2,195
27-Mar-21	2,219	2,320
28-Mar-21	2,241	2,398
29-Mar-21	2,212	2,506
30-Mar-21	2,500	2,582
31-Mar-21	2,868	2,693
1-Apr-21	2,982	2,807
2-Apr-21	3,088	2,931
3-Apr-21	3,051	3,018
4-Apr-21	2,921	3,157
5-Apr-21	2,925	3,270
6-Apr-21	3,402	3,389
7-Apr-21	3,763	3,539
8-Apr-21	3,906	3,688
9-Apr-21	3,939	3,842
10-Apr-21	4,718	3,984
11-Apr-21	3,983	4,262
12-Apr-21	4,025	4,439
13-Apr-21	4,280	4,622
14-Apr-21	5,069	4,769
15-Apr-21	4,831	4,986
16-Apr-21	3,901	5,141
17-Apr-21	4,805	5,134
18-Apr-21	4,281	5,149
19-Apr-21	3,672	5,198
20-Apr-21	3,986	5,140
21-Apr-21	4,007	5,091
22-Apr-21	4,508	4,914
23-Apr-21	4,059	4,860
24-Apr-21	3,822	4,886
25-Apr-21	3,646	4,722
26-Apr-21	3,138	4,616
27-Apr-21	3,512	4,527
28-Apr-21	4,014	4,448
29-Apr-21	3,826	4,450
30-Apr-21	3,380	4,336
1-May-21	3,696	4,223
2-May-21	2,951	4,202
3-May-21	2,602	4,086
4-May-21	2,894	3,997
5-May-21	3,280	3,894
6-May-21	3,366	3,771
7-May-21	2,957	3,695
8-May-21	2,703	3,624
9-May-21	2,282	3,459
10-May-21	2,076	3,347
11-May-21	2,563	3,259
12-May-21	2,591	3,204
13-May-21	2,349	3,089
14-May-21	2,450	2,920
15-May-21	2,208	2,835
16-May-21	1,692	2,753
17-May-21	1,614	2,655
18-May-21	1,927	2,578
19-May-21	2,136	2,472
20-May-21	1,816	2,396
21-May-21	1,870	2,307
22-May-21	1,600	2,210
23-May-21	1,211	2,109
24-May-21	1,016	2,029
25-May-21	986	1,929
26-May-21	1,209	1,772
27-May-21	1,224	1,618
28-May-21	1,057	1,519
29-May-21	1,056	1,384
30-May-21	705	1,293
31-May-21	662	1,209
1-Jun-21	811	1,150
2-Jun-21	862	1,121
3-Jun-21	855	1,063
4-Jun-21	709	1,001
5-Jun-21	606	943
6-Jun-21	489	868
7-Jun-21	418	832
8-Jun-21	514	792
9-Jun-21	593	742
10-Jun-21	511	697
11-Jun-21	523	640
12-Jun-21	434	609
13-Jun-21	351	580
14-Jun-21	354	557
15-Jun-21	374	547
16-Jun-21	369	523
17-Jun-21	349	486
18-Jun-21	330	459
19-Jun-21	292	427
20-Jun-21	261	403
21-Jun-21	200	388
22-Jun-21	276	362
23-Jun-21	295	346
24-Jun-21	300	334
25-Jun-21	304	326
26-Jun-21	248	321
27-Jun-21	208	314
28-Jun-21	183	305
29-Jun-21	242	302
30-Jun-21	235	297
1-Jul-21	190	287
2-Jul-21	197	268
3-Jul-21	216	250
4-Jul-21	158	245
5-Jul-21	129	237
6-Jul-21	229	228
7-Jul-21	224	226
8-Jul-21	162	224
9-Jul-21	171	219
10-Jul-21	153	215
11-Jul-21	125	204
12-Jul-21	112	199
13-Jul-21	157	196
14-Jul-21	140	184
15-Jul-21	178	170
16-Jul-21	179	173
17-Jul-21	155	174
18-Jul-21	122	174
19-Jul-21	130	174
20-Jul-21	168	177
21-Jul-21	179	179
22-Jul-21	192	185
23-Jul-21	169	187
24-Jul-21	146	186
25-Jul-21	136	184
26-Jul-21	127	187
27-Jul-21	171	186
28-Jul-21	235	187
29-Jul-21	250	196
30-Jul-21	234	206
31-Jul-21	192	216
1-Aug-21	150	224
2-Aug-21	139	226
3-Aug-21	208	228

Sources de données : Outil de surveillance des données sur la COVID-19 en Ontario (Santé publique Ontario)

Remarques :

La date désigne la date de déclaration des cas de COVID-19 au bureau de la santé publique (et non la date de prélèvement/réalisation du test ou la date associée avec un variant préoccupant).
Le nombre de cas est validé par les cas de COVID-19 déclarés aux bureaux de la santé publique et consignés dans les systèmes d’information sur la santé publique.
Cas – moyenne mobile sur 7 jours désigne le nombre moyen quotidien de cas confirmés de COVID-19 au cours des sept jours précédents, en utilisant un délai mobile sur 7 jours.

Les services ont commencé à reprendre fin mai 2020, mais les répercussions combinées de la COVID-19 et de la directive ont continué de mettre à l’épreuve le réseau de cancérologie pendant toute l’année de la pandémie et après. Ce Dossier spécial de l’IQRC décrit l’effet de la pandémie sur le réseau de cancérologie de l’Ontario, la façon dont le réseau a répondu et s’est adapté dans l’immédiat et les plans en cours pour une reprise à long terme.

Sur cette page, vous trouverez :

Interruption des services de cancérologie
Poursuite des soins de cancérologie urgents
Augmentation de l’arriéré existant
Adaptation des services de cancérologie pour pouvoir offrir des soins aux patients
Nouvelles difficultés du réseau de cancérologie après la pandémie et adaptations continues

Interruption des services de cancérologie

En tant que chef de file mondial des soins de cancérologie, l’Ontario était bien placé pour gérer les pressions exercées sur le système de santé, mais la COVID-19 a constitué un défi unique avec la fermeture sans précédent des principaux services de cancérologie.

Ces interruptions de services ont eu des répercussions sur tout le continuum de soins. Nous avons donc observé des réductions :

des visites et examens auprès de fournisseurs de soins primaires pour détecter les premiers signes et symptômes d’un cancer;
du dépistage du cancer pour détecter le cancer aux premiers stades;
des biopsies appuyant le diagnostic du cancer;
des services d’imagerie pour la détection précoce ou la stadification du cancer;
des services de chirurgie pour traiter le cancer diagnostiqué.

Cela a été aggravé par le sentiment général d’hésitation à consulter entrainé par la crainte de se mettre en danger à cause de la COVID-19 qui a dissuadé les gens de consulter leurs fournisseurs de soins de santé.

« Des premières étapes préalables au diagnostic jusqu’à celles après le traitement, mon destin a été étroitement lié à l’évolution de la COVID-19 pendant cette période imprévisible. Les changements de dates de rendez-vous, les interruptions de plans de déplacement, les retards pour réaliser les examens et recevoir les traitements, j’ai vécu tout cela. »

— Real Lassonde, Patient

« J’ai eu la chance que mon diagnostic et mon intervention chirurgicale aient eu lieu juste avant l’apparition de la COVID-19, mais j’ai vraiment craint que mon traitement de suivi soit repoussé en raison des restrictions liées à la pandémie ou des éclosions dans les hôpitaux. »

— Farah Tayabali, Membre du Conseil de la qualité des soins oncologiques de l’Ontario

Les répercussions de la directive ont été immédiates et durables. Pendant la première vague, le nombre de tests de dépistage du cancer et de procédures d’évaluation diagnostique associées a considérablement diminué. Le taux d’incidence des cas de cancers malins a diminué de 32 points en mai 2020 par rapport à 2019. Le nombre de tests de dépistage du cancer colorectal par les selles a également diminué de 91 % au cours de cette même période, les mammographies de dépistage de 99 % et les chirurgies contre le cancer non urgentes de 33 %.

Figure
Data

Sources de données : Lab Reporting Tool (LRT), Portail de soumission des données d’endoscopie gastro-intestinale (GI Endo DSP) – test immunochimique fécal (TIF), Integrated Client Management System (ICMS)

Sources de données : Registre de cas de cancer de l’Ontario, Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Figure 2 : Volumes des tests de dépistage par les selles et des mammographies de dépistage, de 2019 à 2021
Mois	Tests de dépistage par les selles	Dépistage par mammographie
Apr-19	60,194	61,655
May-19	57,732	64,616
Jun-19	43,890	58,166
Jul-19	40,508	61,219
Aug-19	59,339	57,463
Sep-19	57,235	58,720
Oct-19	64,368	67,796
Nov-19	59,491	64,359
Dec-19	54,370	49,834
Jan-20	61,629	61,332
Feb-20	60,312	55,167
Mar-20	53,338	31,651
Apr-20	12,871	149
May-20	5,389	609
Jun-20	3,748	5,005
Jul-20	7,024	28,904
Aug-20	16,538	37,393
Sep-20	25,179	45,556
Oct-20	38,762	47,391
Nov-20	39,970	48,124
Dec-20	43,257	39,099
Jan-21	42,200	39,021
Feb-21	47,740	43,023
Mar-21	64,202	62,858

Rédigé par : Dépistage du cancer, Prévention et lutte contre le cancer, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Remarques :

Directive no 2 émise le 19 mars 2020
Nombre de tests d’analyse des selles réalisés par les résidents de 49 à 85 ans.
Nombre de mammographies réalisées par les résidents de 50 à 74 ans.

Figure 3 : Chirurgies contre le cancer et cas de nouveaux cancers malins, de 2019 à 2021
Mois	Cas de nouveaux cancers malins	Chirurgies contre le cancer
Apr-19	6,855	5,012
May-19	7,222	5,222
Jun-19	6,453	4,733
Jul-19	6,852	4,576
Aug-19	6,289	4,285
Sep-19	6,593	4,841
Oct-19	7,252	5,260
Nov-19	6,974	4,906
Dec-19	6,170	4,161
Jan-20	7,442	5,114
Feb-20	6,588	4,462
Mar-20	6,247	4,162
Apr-20	4,506	3,158
May-20	4,945	3,411
Jun-20	6,189	4,085
Jul-20	6,585	4,100
Aug-20	6,223	3,641
Sep-20	6,921	4,229
Oct-20	7,050	4,448
Nov-20	7,297	4,314
Dec-20	7,090	4,066
Jan-21	7,087	4,283
Feb-21	6,251	4,199
Mar-21	7,401	4,766

Sources de données : Registre de cas de cancer de l’Ontario, Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Rédigé par : Accès aux soins, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Remarques :

Directive no 2 émise le 19 mars 2020
La catégorie « cas de nouveaux cancers malins » comprend les cas déclarés comme nouveaux et malins (code de comportement du Registre de cas = 3)
Les chirurgies contre le cancer ne tiennent pas compte des patients de moins de 18 ans et comprennent les procédures de traitement de lymphomes et de cancers de la peau (mélanome et carcinome).

Poursuite des soins de cancérologie urgents

Malgré ces interruptions de services, de nombreuses personnes ont continué de bénéficier de services de diagnostic du cancer, de chirurgie et d’autres traitements. Santé Ontario (Action Cancer Ontario) a publié des documents d’orientation clinique et des fiches-conseils pour les hôpitaux et les centres de cancérologie, qui comprenaient des recommandations visant à aider à gérer l’augmentation des arriérés et à établir l’ordre de priorité parmi les services de cancérologie pendant la pandémie. En coordination étroite avec Santé Ontario (Action Cancer Ontario), les 14 programmes régionaux de cancérologie ont mis en œuvre les changements nécessaires pour atténuer les répercussions sur les patients.

Les femmes présentant un risque élevé de développer un cancer du sein dont les examens de dépistage ont été repoussés lors de la première vague ont été prises en charge en priorité lors de la reprise des services de dépistage du cancer. Ainsi, les examens de dépistage du cancer du sein pour les personnes présentant un risque élevé représentaient près de 12 % de toutes les mammographies de dépistage en mai 2020, une hausse marquée par rapport aux 2 % environ en février 2020.

Figure
Data

Sources de données : Integrated Client Management System (ICMS)

Figure 4 : Volume de dépistage par mammographie par groupe de risque, 2020
Mois	Dépistages des personnes présentant un risque élevé	Premiers dépistages	Dépistages annuels	Dépistages de contrôles biennaux
Jan-20	1.8	17.5	20	61
Feb-20	1.9	17.8	19.2	61.2
Mar-20	1.9	17	19.7	61
Apr-20	0.7	11.4	28.9	59.1
May-20	11.8	17.7	20.9	49.6

Sources de données : Integrated Client Management System (ICMS)

Rédigé par : Dépistage du cancer, Prévention et lutte contre le cancer, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Les participants admissibles au Programme ontarien de dépistage du cancer du sein (PODCS) présentant un risque élevé sont dépistés tous les ans, alors que les participants admissibles au PODCS présentant un risque moyen peuvent se faire dépister tous les deux ans (dépistages biennaux), tous les ans (dépistages annuels) ou une seule année (premiers dépistages), selon leur date de rappel.
Les participants comprennent les personnes âgées de 50 à 74 ans (PODCS) et de 30 à 69 ans (PODCS à risque élevé).

En juin 2020, les volumes d’examens d’imagerie à résonnance magnétique (IRM) de stadification de cancer et de diagnostic sont revenus aux niveaux de 2019 après une légère baisse entre mars et mai 2020. Les arriérés existants quant aux consultations d’imagerie ont également augmenté malgré la brève interruption des services d’imagerie au cours de la première vague. Bien que les capacités de ces services ont été renforcées lors de la reprise des services, cela n’était pas suffisant pour rattraper l’arriéré accru.

Certains chirurgies contre le cancer ont été suspendues pendant la première vague, mais les chirurgies hautement prioritaires ont été poursuivies presque sans aucune interruption. Dans l’ensemble, le nombre de chirurgies contre le cancer a diminué de 35 % en mai 2020 par rapport à 2019. Pendant cette même période, les volumes de chirurgies contre le cancer ont augmenté pour les patients de niveau de priorité 2, mais ont diminué pour les patients de niveau de priorité 3 et 4.

Figure
Data

Sources de données : Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Remarque : Niveaux de priorité des patients

Priorité 1 : Chirurgie immédiate/d’urgence nécessaire
Priorité 2 : Patients diagnostiqués avec des cancers hautement agressifs
Priorité 3 : Patients ayant un cancer invasif avéré ou suspecté ne répondant pas aux critères des niveaux P2 ou P4
Priorité 4 : Patients diagnostiqués avec des cancers indolents

Figure 5 : Volume de chirurgies contre le cancer par niveau de priorité des patients, de 2019 à 2021
Mois	Priorité 2	Priorité 3	Priorité 4
Apr-19	180	2,749	2,083
May-19	196	2,861	2,165
Jun-19	165	2,642	1,926
Jul-19	170	2,561	1,845
Aug-19	117	2,304	1,864
Sep-19	157	2,597	2,087
Oct-19	180	2,844	2,236
Nov-19	154	2,689	2,063
Dec-19	168	2,385	1,608
Jan-20	196	2,668	2,250
Feb-20	199	2,424	1,839
Mar-20	195	2,451	1,516
Apr-20	288	2,129	741
May-20	322	2,100	989
Jun-20	419	2,404	1,262
Jul-20	346	2,462	1,292
Aug-20	257	2,259	1,125
Sep-20	278	2,706	1,245
Oct-20	273	2,854	1,321
Nov-20	226	2,830	1,258
Dec-20	245	2,705	1,116
Jan-21	252	2,855	1,176
Feb-21	263	2,698	1,238
Mar-21	266	3,174	1,326

Sources de données : Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Rédigé par : Accès aux soins, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Remarques :

Les chirurgies contre le cancer ne tiennent pas compte des patients de moins de 18 ans et comprennent les procédures de traitement de lymphomes et de cancers de la peau (mélanome et carcinome).
Directive no 2 émise le 19 mars 2020

La réduction du nombre d’examens de dépistage du cancer, de services de diagnostic et de chirurgies correspondait à la diminution des volumes de consultations et de traitement par radiation. Les services de traitements systémiques et de radiothérapie ont été maintenus pendant la pandémie, mais dans certains cas, la prestation, le moment et la fréquence de ces traitements ont subi des changements. Voici des exemples de modifications :

Changement de certains traitements systémiques passant de traitements adjuvants à néoadjuvants pour les patients nécessitant une chirurgie qui pourrait être repoussée (les traitements néoadjuvants désignent un traitement systémique administré avant la chirurgie plutôt qu’après).
Certains patients redirigés de la chirurgie vers la radiothérapie seulement ou vers des traitements de remplacement de chimio-radiothérapie.

Augmentation de l’arriéré existant

La pandémie a entrainé des difficultés uniques et a compliqué certaines problématiques existantes. Les listes d’attente pour les services de dépistage, les soins de diagnostic et les chirurgies se sont allongées régulièrement pour les patients du réseau de cancérologie de la province pendant la première année de la pandémie, s’ajoutant aux arriérés existants.

Les arriérés en matière de mammographies de dépistage, en particulier les mammographies de contrôle biennales, ont augmenté au cours de la première vague, tout comme les arriérés en matière de coloscopies des hôpitaux ambulatoires pour la surveillance et d’autres services de dépistage.

Figure
Data

Sources de données : Integrated Client Management System (ICMS)

Sources de données : Laboratory Reporting Tool (LRT), Portail de soumission des données d’endoscopie gastro-intestinale (GI Endo DSP) – données sur les TIF, Assurance-santé de l'Ontario

Figure 6 : Volume de l’arriéré des dépistages par mammographie par type de dépistage, de 2020 à 2021
Mois	Dépistages de contrôles biennaux	Dépistages de personnes présentant un risque élevé	Premiers dépistages	Dépistages annuels
Mar-20	17,897	597	5,071	6,264
Apr-20	54,801	1,827	15,527	19,180
May-20	93,205	3,107	26,408	32,622
Jun-20	125,102	4,170	35,446	43,786
Jul-20	144,491	4,816	40,939	50,572
Aug-20	156,533	5,218	44,351	54,786
Sep-20	164,431	5,481	46,589	57,551
Oct-20	176,674	5,889	50,058	61,836
Nov-20	186,415	6,214	52,818	65,245
Dec-20	192,856	6,429	54,643	67,500
Jan-21	201,782	6,726	57,172	70,624
Feb-21	204,263	6,809	57,874	71,492
Mar-21	203,436	6,781	57,640	71,203
Apr-21	210,913	7,030	59,759	73,820
May-21	220,867	7,362	62,579	77,303

Sources de données : Integrated Client Management System (ICMS)

Rédigé par : Dépistage du cancer, Prévention et lutte contre le cancer, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Remarques :

Le volume de l’arriéré des dépistages par mammographie par type de dépistage désigne l’estimation du nombre cumulatif de mammographies de dépistage qui n’ont pas été réalisées en raison de la pandémie. Ce nombre est calculé en soustrayant le nombre de mammographies réalisées (volumes observés) au nombre prévu de mammographies (hors pandémie). Le volume de l’arriéré par type de dépistage est déterminé à l’aide des répartitions des types de dépistage selon les données de 2019.
Les participants admissibles au Programme ontarien de dépistage du cancer du sein (PODCS) présentant un risque élevé sont dépistés tous les ans, alors que les participants admissibles au PODCS présentant un risque moyen peuvent se faire dépister tous les deux ans (dépistages biennaux), tous les ans (dépistages annuels) ou une seule année (premiers dépistages), selon leur date de rappel.
Les participants comprennent les personnes âgées de 50 à 74 ans (PODCS) et de 30 à 69 ans (PODCS à risque élevé).

Figure 7 : Arriéré de coloscopies en ambulatoire prévues par indication, de juin à décembre 2021
Mois	Test d'analyse des selles	Symptomatique	Antécédents familiaux	Surveillance	Autres examens de dépistage
Mar-20	4,539	3,592	1,200	2,718	2,315
Apr-20	4,035	13,457	3,824	9,668	7,124
May-20	2,893	22,328	6,772	17,119	12,164
Jun-20	1,619	25,134	8,812	22,281	15,865
Jul-20	1,241	25,733	10,059	24,659	18,331
Aug-20	1,435	25,363	10,633	25,872	19,808
Sep-20	1,768	24,408	11,091	26,477	21,104
Oct-20	2,188	24,407	11,581	27,390	22,610
Nov-20	2,320	23,413	11,830	27,854	23,593
Dec-20	2,374	22,101	12,291	27,857	24,304
Jan-21	2,280	23,399	13,115	29,176	26,869
Feb-21	2,636	23,443	13,704	29,886	28,838
Mar-21	3,019	21,099	13,738	29,468	30,156
Apr-21	2,926	23,554	14,977	32,449	33,403
May-21	3,062	28,160	17,252	37,928	37,599
Jun-21	0	29,315	18,300	39,196	39,236
Jul-21	0	30,543	19,122	39,820	40,533
Aug-21	0	31,125	19,687	40,296	41,510
Sep-21	0	30,348	20,339	40,704	42,545
Oct-21	0	28,489	20,935	40,573	43,472
Nov-21	0	26,037	21,374	40,159	44,149
Dec-21	0	24,044	21,708	39,330	44,502

Sources de données : Laboratory Reporting Tool (LRT), Portail de soumission des données d’endoscopie gastro-intestinale (GI Endo DSP) – données sur les TIF, Assurance-santé de l'Ontario

Rédigé par : Dépistage du cancer, Prévention et lutte contre le cancer, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Remarques :

Nombre de coloscopies en ambulatoire réalisées selon le milieu, la région ou l’hôpital sélectionné, par indication.
L’arriéré des coloscopies de suivi après un test d’analyse des selles au cours des mois observés correspond au nombre de personnes ayant reçu un résultat anormal à un test d’analyse des selles et n’ayant pas subi de coloscopie de suivi, excepté les personnes qui pourraient ne jamais se soumettre à une coloscopie de suivi (on estime à 10 % de l’ensemble des personnes ayant un résultat anormal au cours des 9 derniers mois, soit entre 2 000 et 2 500 personnes en Ontario hors pandémie).

La pandémie a également intensifié les pressions et arriérés existants pour les services d’imagerie diagnostique par tomodensitométrie (TDM) ou IRM. Cela a principalement touché les services d’imagerie hors cancérologie, mais les services d’imagerie de cancérologie pourraient aussi être touchés à l’avenir avec l’augmentation prévue du nombre de patients dont les soins ont été repoussés.

Les chirurgies contre le cancer reportées pendant la première vague constituent également un important arriéré, en particulier pour les patients de niveau de priorité 4.

En l’absence d’un renforcement des capacités et d’autres stratégies de gestion, cela prendra plusieurs années pour rattraper cet arriéré.

Adaptation des services de cancérologie pour pouvoir offrir des soins aux patients

Le réseau de cancérologie de l’Ontario a répondu aux difficultés liées à la COVID-19 en poursuivant deux objectifs parallèles : assurer la sécurité des patients et continuer d’offrir les services essentiels.

Les soins virtuels ont joué un rôle essentiel dans l’offre de soins pendant la pandémie. Dans certains services, les premières consultations et celles de suivi en personne ont rapidement été remplacées par des visites virtuelles au début de la pandémie. Les consultations de nouveaux cas réalisées de façon virtuelle pour les traitements systémiques sont passées de 0,3 % en mai 2019 à 46,5 % en mai 2020. Le pourcentage de visites virtuelles de suivi des traitements systémiques est passé à 51,8 % en mai 2020, par rapport à 2,1 % en mai 2019.

Figure
Data

Sources de données : Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Figure 8 : Nouvelles consultations et consultations de suivi virtuelles pour des traitements systémiques, de 2019 à 2021
Mois	Nouvelles consultations pour traitements systémiques	Consultations de suivi pour traitements systémiques
Jan-19	21	1,258
Feb-19	18	1,034
Mar-19	19	1,063
Apr-19	14	1,253
May-19	21	1,204
Jun-19	31	1,065
Jul-19	31	1,172
Aug-19	24	1,104
Sep-19	29	1,124
Oct-19	31	1,393
Nov-19	33	1,304
Dec-19	25	1,185
Jan-20	30	1,510
Feb-20	30	1,247
Mar-20	605	8,884
Apr-20	2,862	28,907
May-20	2,215	28,517
Jun-20	1,936	28,964
Jul-20	1,675	25,435
Aug-20	1,432	20,773
Sep-20	1,547	22,717
Oct-20	1,712	23,822
Nov-20	1,829	23,895
Dec-20	1,683	23,809
Jan-21	2,054	27,670
Feb-21	1,899	24,991
Mar-21	2,033	28,267
Apr-21	1,955	25,897

Sources de données : Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Rédigé par : Mesure et évaluation de la qualité, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Remarques :

Directive no 2 émise le 19 mars 2020

Concernant la radiothérapie, les consultations de nouveaux cas réalisées de façon virtuelle ont augmenté à 58,1 % en mai 2020, contre 1,4 % en mai 2019. Le pourcentage de visites virtuelles de suivi des radiothérapies est passé à 64,7 % en mai 2020, par rapport à 3,5 % en mai 2019.

Figure
Data

Sources de données : Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Figure 9 : Nouvelles consultations et consultations de suivi virtuelles pour des radiothérapies, de 2019 à 2021
Mois	Nouvelles consultations pour radiothérapies	Consultations de suivi pour radiothérapies
Jan-19	61	553
Feb-19	51	482
Mar-19	75	601
Apr-19	58	608
May-19	63	608
Jun-19	61	521
Jul-19	67	547
Aug-19	60	492
Sep-19	71	629
Oct-19	77	660
Nov-19	56	592
Dec-19	73	606
Jan-20	66	759
Feb-20	58	515
Mar-20	539	3,331
Apr-20	2,523	10,871
May-20	1,966	10,507
Jun-20	1,679	10,889
Jul-20	1,529	9,668
Aug-20	1,273	8,332
Sep-20	1,466	9,408
Oct-20	1,492	9,621
Nov-20	1,595	9,834
Dec-20	1,746	9,658
Jan-21	1,954	10,800
Feb-21	1,814	9,691
Mar-21	2,062	11,182
Apr-21	1,860	10,602

Sources de données : Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Rédigé par : Mesure et évaluation de la qualité, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Remarques :

Directive no 2 émise le 19 mars 2020

Les conférences multidisciplinaires sur le cancer ont été organisées de façon virtuelle et ont continué de jouer un rôle crucial pour s’assurer que les patients bénéficiaient des bons examens de diagnostic et des options de traitement appropriées. Ces discussions multidisciplinaires ont été particulièrement importantes, car pour de nombreux patients, des traitements médicamenteux ont été proposés pour remplacer les chirurgies en première intention.

« De nombreux programmes de soins ambulatoires ont diminué progressivement ou interrompu leurs services pendant la pandémie, mais cela n’a pas été le cas pour les services de cancérologie, le cancer n’attend pas, il ne prend pas de pause. Nos équipes ont dû passer à un modèle de soins virtuels qui permettait aux patients de bénéficier du même niveau de qualité pour les soins dont ils avaient besoin et qu’ils méritaient. »

— Cynthia Heron, Responsable régionale du personnel infirmier spécialisé en oncologie, Programme régional de cancérologie du Centre, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Les soins virtuels ont présenté des avantages comme la commodité pour les patients, les économies réalisées sur les frais de transport et l’exposition limitée à la COVID-19, mais des problèmes ont subsisté, notamment :

l’accès inéquitable aux technologies, pour les patients et les fournisseurs;
l’intégration de l’équipe interprofessionnelle dans le parcours de soins (personnel infirmier, oncologie psychosociale, etc.);
le manque d’accès uniforme à des services de traduction.

De plus, ce passage rapide à des soins virtuels s’est fait en l’absence de directives et cadres qui auraient normalement accompagné un changement si important avant la pandémie. Pour répondre au besoin de cette mise en œuvre urgente des soins virtuels, Santé Ontario a publié un document d’orientation clinique sur l’utilisation appropriée des soins virtuels contre le cancer, selon les principes des soins axés sur la personne. Ces principes ont été adoptés dans toute la province et permettront d’orienter la mise en œuvre continue des soins virtuels contre le cancer.

Lorsque cela était possible, les modalités d’administration du traitement contre le cancer ont été modifiées pour limiter l’exposition des patients à la COVID-19 lors de visites à l’hôpital ou autres. Cela comprend :

Passage à des médicaments contre le cancer par voie orale;
Dates de début de traitement plus flexibles et prolongation des pauses dans le traitement;
Prolongation des intervalles posologiques entre les cycles de traitements systémiques (lorsque ce changement n’influe pas sur les résultats);
Augmentation de l’utilisation de l’irradiation hypofractionnée pour les personnes sous radiothérapie, lorsque cela est approprié (l’irradiation hypofractionnée consiste en des doses plus élevées par consultation et un moins grand nombre de consultations);
Lancement du dépistage à domicile pour les symptômes liés au traitement, depuis l’appareil personnel du patient comme un téléphone cellulaire, une tablette ou un ordinateur.

Figure
Data

Sources de données : Programme de financement des nouveaux médicaments

Figure 10 : Demandes de modifications de traitements systémiques liées à la COVID-19, de 2020 à 2021
Mois	Prolongation des intervalles posologiques	Prolongation des pauses dans le traitement/dates de début flexibles	Modifications dues aux limites de capacités	Utilisation de traitement néoadjuvant	Suspension temporaire d'un médicament	Passage à des options de traitement de remplacement
Mar-20	0	1	12	0	1	0
Apr-20	133	17	29	12	1	4
May-20	107	16	19	8	3	0
Jun-20	74	61	17	5	2	1
Jul-20	64	34	10	5	2	1
Aug-20	50	17	11	5	0	1
Sep-20	31	17	10	8	4	0
Oct-20	31	7	8	12	2	0
Nov-20	33	9	2	5	2	0
Dec-20	40	3	3	6	4	0
Jan-21	34	8	5	6	4	1
Feb-21	26	3	4	11	0	2
Mar-21	40	14	2	8	2	1
Apr-21	39	13	6	9	1	0
May-21	25	20	7	10	1	0

Sources de données : Programme de financement des nouveaux médicaments

Rédigé par : Programme provincial de financement des médicaments, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Remarques :

Prolongation des intervalles posologiques en lien avec des politiques de financement précises (détails dans les notes de service aux hôpitaux).
Prolongation des pauses dans le traitement/dates de début flexibles pour les patients en pause dans leur traitement pendant la pandémie, le Programme provincial de remboursement des médicaments financera la reprise des traitements même si la maladie a progressé pendant la pause.
Modifications dues aux limites de capacités désigne les algorithmes de traitement sélectionnés modifiés en raison des limites que rencontrent les services de chirurgie, de radiothérapie ou de traitements systémiques, ou pour éviter d’utiliser la chimiothérapie (détails dans les notes de service aux hôpitaux).
Utilisation de traitement néoadjuvant désigne les traitements systémiques généralement financés en situation adjuvante qui seront également financés en situation néoadjuvante.
Suspension temporaire d’un médicament pour réduire au maximum l’exposition des patients à l’hôpital ou réduire leur risque d’immunosuppression. L’ajout du médicament sera financé, même si la maladie a progressé pendant l’utilisation du schéma thérapeutique modifié.
Passage à des options de traitement de remplacement lorsqu’un patient recevant un traitement financé doit passer à une autre option de traitement financé (détails dans les notes de service aux hôpitaux).
Directive no 2 émise le 19 mars 2020

Nouvelles difficultés du réseau de cancérologie après la pandémie et adaptations continues

Au milieu de l’année 2021, le réseau de cancérologie de l’Ontario s’était adapté pour lutter contre la pandémie et a commencé à répondre à certaines pressions exercées sur le système. Toutefois, la reprise et la stabilisation du système prendront plus de temps et amèneront d’autres difficultés.

À mesure que le système de santé reprend et que les patients reviennent, il se peut que ces derniers soient atteints de cancers qui seront diagnostiqués à un stade plus avancé. Les répercussions de la pandémie sur la santé mentale et la vie sociale des patients constitueront également un fardeau supplémentaire. Après la première vague, les visites de suivi pour des services d’oncologie psychosociale ont augmenté, passant 5 456 en juin 2019 à 6 500 visites en juin 2020.

Figure
Data

Sources de données : Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Figure 11 : Consultations de suivi en oncologique psychosociale, de 2019 à 2021
Mois	2019	2020	2021
Janv.	6,224	6,601	6,498
Févr.	5,316	5,883	6,623
Mars	5,894	5,940	8,202
Avr.	6,007	5,948	n/a
Mai	6,336	5,918	n/a
Juin	5,456	6,516	n/a
Juill.	5,909	6,371	n/a
Août	5,079	5,818	n/a
Sept.	5,792	6,621	n/a
Oct.	6,644	6,836	n/a
Nov.	6,005	6,663	n/a
Déc.	5,580	6,168	n/a

Sources de données : Rapport sur le niveau d’activités (RNA)

Rédigé par : Mesure et évaluation de la qualité, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Les arriérés persistent, mais plusieurs solutions ont été mises en place pour réduire les répercussions sur les patients. Le ministère de la Santé a octroyé un nouveau financement aux hôpitaux afin de les aider à reprendre les soins chirurgicaux et procédures médicales qui avaient été repoussés en raison de la pandémie. Ces fonds permettront de renforcer les capacités locales, de réduire les arriérés et de répondre à d’autres besoins de soins. Des fonds supplémentaires pour les innovations aux échelles des hôpitaux, des régions et de la province pourraient également permettre d’améliorer les délais d’attente pour les patients. Les potentiels changements de processus et stratégies visant à améliorer l’efficacité des services chirurgicaux comprennent les listes d’attente centralisées pour les orientations vers les services de chirurgie et d’imagerie, l’utilisation optimisée des capacités d’exploitation et des partenariats entre établissements de santé autonomes et hôpitaux pour assurer les chirurgies et autres procédures.

« Les soins de cancérologie reposent sur une équipe formée du patient, de sa famille et des fournisseurs de soins de santé qui collaborent. L’optimisation de l’expérience du fournisseur permet d’améliorer l’expérience du patient et, en fin de compte, ses résultats. L’épuisement professionnel des fournisseurs de soins de santé était un problème considérable en Ontario avant la pandémie, et il n’a fait que s’accélérer à l’avant-scène des problèmes que nous devons régler au cours de la période de reprise après la COVID-19. »

— Dr. Simron Singh, Responsable provincial, Soins axés sur la personne, Santé Ontario (Action Cancer Ontario)

Certaines approches adoptées pendant la pandémie pourraient devenir permanentes. Cela comprend les soins virtuels, la hausse de l’utilisation de l’irradiation hypofractionnée pour la radiothérapie, l’administration à domicile des traitements systémiques par voie orale.

La pandémie de COVID-19 a eu des répercussions profondes et durables sur le réseau de cancérologie de la province. Les activités de gestion et de surveillance continues, y compris les leçons tirées de la pandémie, seront essentielles pour contribuer à la reprise à long terme.